Es importante que los centros de tratamiento de hemofilia, en estrecha colaboración con las organizaciones de pacientes, tomen medidas para informar a las personas con trastornos de la coagulación acerca de las vacunas contra la COVID-19, y que contribuyan a un programa de vacunación eficaz.
- Las personas con trastornos de la coagulación no corren un mayor riesgo de contraer la COVID-19 o de presentar una forma grave de la enfermedad, de modo que no son consideradas un grupo prioritario para la vacunación.
- La vacuna debería administrarse por vía intramuscular. De ser posible, debería utilizarse la aguja con el calibre más pequeño (calibre 25-27) disponible. Algunas vacunas deben administrarse usando la combinación de aguja-jeringa que acompaña a la ampolleta, de modo que el uso de una aguja alterna pudiera no ser posible o deseable. Debería aplicarse presión en el sitio de la inyección durante por lo menos 10 minutos después de la misma a fin de reducir el sangrado y la inflamación. Asimismo, se recomienda la autoinspección/palpación del sitio de la inyección varios minutos y de 2 a 4 horas después de la inyección, con el propósito de asegurarse de que no haya hematoma. La molestia en el lugar durante 1-2 días después de la inyección no debería ser motivo de alarma, a menos que empeore y esté acompañada de inflamación. Cualquier efecto adverso (e. g.: hematoma, reacción alérgica) debería reportarse al centro de tratamiento de hemofilia.
- Los pacientes deberían comunicarse con su médico inmediatamente o acudir a la sala de urgencias del hospital más cercano si presentaran una reacción alérgica (fiebre, calor, enrojecimiento, erupción cutánea con comezón, problemas para respirar, o inflamación de la cara o la lengua), ya que podrían poner en peligro la vida. Los pacientes con historial de reacciones alérgicas a concentrados de factor de coagulación de vida media prolongada que contienen polietilenglicol (PEG) deberían conversar con su médico respecto a la elección de la vacuna, ya que algunas vacunas contienen PEG como excipiente.
- Muchas personas con trastornos de la coagulación podrían no tener acceso inmediato a terapias hemostáticas antes de la vacunación. En estos casos debería hacerse un esfuerzo por tener acceso a otros factores de coagulación, de ser posible. De manera alterna, se recomienda seguir las instrucciones arriba indicadas, asegurándose de utilizar la aguja de calibre más pequeño y de mantener la presión durante más de 10 minutos.
- En el caso de pacientes con hemofilia grave/moderada, la vacuna debería administrarse después de una inyección de factor VIII (FVIII) o factor IX (FIX). Para pacientes con un nivel basal de FVIII o FIX arriba del 10% no se requieren precauciones hemostáticas.
- Los pacientes (con o sin inhibidores) que reciben emicizumab pueden vacunarse con inyección intramuscular en cualquier momento, sin precauciones hemostáticas y sin recibir FVIII.
- Los pacientes con enfermedad de Von Willebrand (EVW) tipo 1 o 2, dependiendo de sus niveles de actividad basal de factor Von Willebrand (FVW)/cofactor de ristocetina (RiCof), deberían usar terapias (i. e.: desmopresina, de encontrarse disponible; ácido tranexámico), en consulta con su centro de tratamiento de hemofilia. Los pacientes con EVW tipo 3 deberían recibir una inyección que contenga FVW.
- Todos los pacientes con trastornos de la coagulación poco comunes (incluso trombocitopenia y/o trastornos de la función plaquetaria) deberían ser vacunados. Los pacientes que estén recibiendo anticoagulantes deberían someterse a una prueba de tiempo de protrombina 72 horas antes de la inyección, a fin de determinar el índice internacional normalizado (IIN); si los resultados fueran estables y estuvieran dentro del rango terapéutico, pueden recibir la vacuna por vía intramuscular.
- No hay contraindicaciones específicas para la vacunación en relación con complicaciones de la hemofilia y otros trastornos de la coagulación o sus terapias. La inducción de la inmunotolerancia, el tratamiento de la hepatitis C y del VIH, y otros trastornos no contraindican la vacunación.
- La vacunación no está contraindicada en pacientes que reciben agentes inmunodepresores (cortisona y otros fármacos inmunodepresores).
- Las posibles contraindicaciones deberían abordarse de manera individual con el médico, dado que las recomendaciones varían en diferentes jurisdicciones debido a la falta de datos en poblaciones particulares (e. g.: mujeres embarazadas o lactantes).
- La Agencia Reguladora de Productos Medicinales y de Salud del Reino Unido y los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. recomiendan precaución en el uso de la vacuna Pfizer/BioNTech en personas con historial de reacciones alérgicas importantes. En las guías publicadas por cada agencia pueden encontrarse recomendaciones específicas para personas con historial de reacciones alérgicas/anafilácticas.
- En el caso de pacientes que participan en un ensayo clínico, la vacunación debería notificarse a los investigadores del estudio.
La información se actualizará en las páginas Internet de la FMH, EAHAD, EHC y NHF, conforme sea necesario.
Recursos
Guía de vacunación contra la COVID-19 para personas con trastornos de la coagulación [PDF]
Comunicados y declaraciones sobre la COVID-19
Riesgos específicos de la COVID-19 para la comunidad de trastornos de la coagulación
COVID-19: Recomendaciones prácticas para personas con hemofilia
Orientación práctica para el manejo hospitalario de PCH, publicada en Haemophilia
Publicado el 22 de diciembre de 2020
KEYWORD: MEDICALC19